{"id":68033,"date":"2020-08-31T09:00:33","date_gmt":"2020-08-31T12:00:33","guid":{"rendered":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/?p=68033"},"modified":"2021-11-30T14:43:30","modified_gmt":"2021-11-30T17:43:30","slug":"el-sindrome-de-impingment-subacromial-no-altera-el-orden-de-activacion-muscular-durante-los-movimientos-fisiologicos-del-hombro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/el-sindrome-de-impingment-subacromial-no-altera-el-orden-de-activacion-muscular-durante-los-movimientos-fisiologicos-del-hombro\/","title":{"rendered":"El s\u00edndrome de impingment subacromial no altera el orden de activaci\u00f3n muscular durante los movimientos fisiol\u00f3gicos del hombro"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los problemas de hombro son bastante comunes, experimentando dolor el 30% de las personas en esta regi\u00f3n anat\u00f3mica en alg\u00fan momento de su 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problemas de hombro son bastante comunes, experimentando dolor el 30% de las personas en esta regi\u00f3n anat\u00f3mica en alg\u00fan momento de su vida. Adem\u00e1s de la alta prevalencia, la disfunci\u00f3n de hombro a menudo es persistente y recurrente, con un 54% de los pacientes manifestando alg\u00fan s\u00edntoma 3 a\u00f1os despu\u00e9s de la primera aparici\u00f3n de dolor en el hombro (1).<\/p>\n<p>El s\u00edndrome de impingment subacromial (SIS) o impingment del hombro ya no se define \u00fanicamente como una patolog\u00eda relacionada con la disminuci\u00f3n del espacio subacromial, sino como algo m\u00e1s complejo. Es la causa m\u00e1s frecuente de dolor en el hombro y tiene origen multifactorial, arrastrando m\u00faltiples patolog\u00edas y disfunciones subyacentes. Un diagn\u00f3stico preciso del SIS requiere una evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica consistente en una anamnesis completa del paciente y la realizaci\u00f3n de diferentes maniobras de provocaci\u00f3n. El impingment del hombro se presenta principalmente con dolor, disminuci\u00f3n de la fuerza muscular y del rango de movimiento del hombro, junto con la p\u00e9rdida de la funcionalidad de la extremidad, lo que repercutir\u00e1 negativamente en la calidad de vida del paciente. Se cree que estos signos y s\u00edntomas se producen como consecuencia de la p\u00e9rdida del control motor de su musculatura, debilidad de los m\u00fasculos periescapulares, axioescapulares y del manguito rotador. Adem\u00e1s de la posible presencia de tendinopat\u00eda del manguito rotador, o del tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps braquial, discinesia de la esc\u00e1pula o desequilibrios musculares, inestabilidades o lesiones del l\u00e1brum que pueden ser tanto causa como consecuencia del SIS.<\/p>\n<p>La capacidad de la esc\u00e1pula y de la articulaci\u00f3n glenohumeral para mantener la funcionalidad depende de un correcto control motor, determinado por el orden y la cantidad de activaci\u00f3n muscular. La mayor\u00eda de los estudios sobre la activaci\u00f3n muscular se centran en la cantidad de activaci\u00f3n y no tanto en el tiempo de activaci\u00f3n, siendo igualmente importante. La evidencia en relaci\u00f3n con el orden de activaci\u00f3n de la musculatura del hombro es inconclusa. En este sentido, los sujetos con SIS suelen manifestar un orden de activaci\u00f3n muscular alterado. Existen estudios que manifiestan activaciones musculares iniciadas por trapecio superior y retrasos en la activaci\u00f3n del serrato anterior y el trapecio inferior durante el movimiento de abducci\u00f3n, aunque se desconoce su interacci\u00f3n con el resto de los m\u00fasculos del hombro. Seg\u00fan estos resultados se podr\u00eda sospechar que las personas afectadas con esta patolog\u00eda parecen presentar una tendencia de retraso en el tiempo de activaci\u00f3n de algunos m\u00fasculos periescapulares (2), pudiendo desencadenar en discinesia escapular. En cambio, en personas sanas, los estudios parecen describir una secuencia de activaci\u00f3n temprana del deltoides anterior, trapecio superior y supraespinoso, seguida por una interacci\u00f3n no determinada de serrato anterior y del trapecio inferior, as\u00ed como del resto del manguito rotador durante los movimientos del hombro (3, 4, 5).<\/p>\n<p>De la misma manera que en el diagn\u00f3stico del SIS, los mecanismos subyacentes que resultan en patrones de activaci\u00f3n alterados a\u00fan no est\u00e1n claros, existiendo la dicotom\u00eda de si la alteraci\u00f3n de estos patrones es consecuencia o causa de cambios fisiopatol\u00f3gicos asociados con el SIS. En este sentido, las diferencias cl\u00ednicas entre asintom\u00e1ticos y sujetos con SIS siguen sin estar del todo claras. Por ello, un estudio recientemente publicado por personal del Departamento de Fisioterapia del FC Barcelona (6) ha tratado de identificar los patrones de activaci\u00f3n muscular de los m\u00fasculos del hombro (musculatura periescapular, axioescapular y del manguito rotador) durante los movimientos fisiol\u00f3gicos utilizados en una valoraci\u00f3n del hombro, adem\u00e1s de la combinaci\u00f3n de diferentes velocidades y cargas. Para ello, se tomaron registros electromiogr\u00e1ficos durante la flexi\u00f3n, la escapci\u00f3n y la abducci\u00f3n realizadas a velocidades r\u00e1pida, media y lenta, tanto con carga (3 kg) en el brazo como sin carga en 68 personas. Para identificar y describir el orden de activaci\u00f3n alterados y su relevancia cl\u00ednica, primero es necesario conocer el orden de activaci\u00f3n en sujetos sanos, por lo que se compararon 34 sujetos sanos con 34 sujetos diagnosticados con SIS.<\/p>\n<p>El principal resultado fue que no existieron diferencias en el orden de activaci\u00f3n de los m\u00fasculos periescapulares, axioescapulares y del manguito rotador entre las personas sanas y las diagnosticadas con SIS. Todos los m\u00fasculos se activaron antes del inicio del movimiento en todas las condiciones estudiadas. Los primeros m\u00fasculos en activarse fueron deltoides anterior, trapecio superior y deltoides medio en la mayor\u00eda de las condiciones valoradas. El resto de los m\u00fasculos estudiados (serrato anterior, trapecio inferior, deltoides posterior, pectoral mayor y, especialmente, supraespinoso, infraespinoso y subescapular) no presentaron un orden de activaci\u00f3n determinado. Estos resultados cuestionan la funci\u00f3n estabilizadora del manguito rotador, ya que su activaci\u00f3n fue posterior a la del resto de los m\u00fasculos. Por tanto, como explica la Dra. Silvia Ortega Cebri\u00e1n, miembro del Departamento del FC Barcelona y primera autora del estudio: \u201c<em>Nos ense\u00f1an que el manguito rotador tiene una funci\u00f3n estabilizadora y de \u2018centraje\u2019 para optimizar el movimiento de la articulaci\u00f3n, pero seg\u00fan nuestros resultados y otros previos tanto en sanos como en personas con patolog\u00eda, el manguito se activa despu\u00e9s de los m\u00fasculos con funci\u00f3n m\u00e1s din\u00e1mica. Es por ello por lo que tenemos que seguir estudiando el rol del manguito rotador, ya que es posible que no tenga una funci\u00f3n tan relevante mec\u00e1nicamente como inicialmente creemos<\/em>\u201d.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, los resultados tambi\u00e9n cuestionan las tendencias de reeducaci\u00f3n de los patrones de activaci\u00f3n que algunos programas de rehabilitaci\u00f3n utilizan, ya que de momento no se identifican diferencias en los tiempos de activaci\u00f3n entre sanos y aquellos diagnosticados con SIS. En los resultados se observ\u00f3 tambi\u00e9n que el componente de velocidad y carga s\u00ed presentaba cambios en los tiempos de activaci\u00f3n, siendo los movimientos a velocidad media y los movimientos con carga los que se activaron antes.<\/p>\n<p>En resumen, la semejanza en los patrones musculares de activaci\u00f3n tanto en las personas diagnosticadas con SIS como en las sanas obliga a los profesionales a plantearse la necesidad de valorar otros movimientos funcionales, as\u00ed como a considerar la evaluaci\u00f3n individualizada de los esquemas motores en lugar de los patrones generalizados. Para finalizar, la Dra. Ortega Cebri\u00e1n nos deja esta reflexi\u00f3n: \u201c<em>estos resultados hacen que me pregunte sobre algunos m\u00e9todos de reeducaci\u00f3n neuromuscular o de resolver una discinesia escapular. Quiz\u00e1s he dejado de preocuparme tanto por los tiempos de activaci\u00f3n y esta idea de la sincronizaci\u00f3n entre m\u00fasculos, y trato de focalizar m\u00e1s en la cantidad de activaci\u00f3n<\/em>\u201d.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>BIHUB team<\/strong><\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Referencias<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: left;\">Lewis JS. Rotator cuff tendinopathy\/subacromial impingement syndrome: is it time for a new method of assessment? Br J Sports Med. 2009;43(4):259-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">Cools AM, Witvrouw EE, De Clercq GA, Danneels LA, Willems TM, Cambier DC, Voight ML. Scapular muscle recruitment pattern: electromyographic response of the trapezius muscle to sudden shoulder movement before and after a fatiguing exercise. J Orthop Sports Phys Ther. 2002 May;32(5):221-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">Wattanaprakornkul D, Halaki M, Boettcher C, Cathers I, Ginn KA. A comprehensive analysis of muscle recruitment patterns during shoulder flexion: an electromyographic study. Clin Anat. 2011;24(5):619-26.<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">Phadke V, Ludewig PM. Study of the scapular muscle latency and deactivation time in people with and without shoulder impingement. J Electromyogr Kinesiol. 2013;23(2):469-75.<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">Reed D, Cathers I, Halaki M, Ginn KA. Does load influence shoulder muscle recruitment patterns during scapular plane abduction? J Sci Med Sport 2016, 19(9): 775-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">Ortega-Cebri\u00e1n S, Bagur-Calafat C, Whiteley R, Navarro R, Monn\u00e9-Guasch L, Girabent-Farr\u00e9s M. Subacromial Impingement Syndrome does not alter muscle onset activation patterns during shoulder cardinal movement at different speed and load. Musculoskelet Sci Pract. 2020;48:102161<\/li>\n<\/ol>\n"}],"colaboradores":false,"cta_titulo_top":"","cta_boton_top":"","cta_url_top":"","cta_titulo_footer":"","cta_subtitulo_footer":"","cta_boton_footer":"","cta_url_footer":"","slidebox":false,"activar_banner_2":false,"banner_2":false,"activar_banner_3":false,"banner_3":false,"activar_banner_1":false,"banner_1":false,"activar_nuevos_banners":true,"mostrar_banner_1":true,"crear_banner_1":{"utilizar_imagen_unica_para_banner":true,"asignar_imagen_unica_para_banner":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/b6aded65-fondo-11-1-4.png","mostrar_titulo_banner":true,"titulo_para_banner":"AP\u00daNTATE AHORA AL CERTIFICADO EN M\u00c9DICO DE EQUIPO \u2013 CONCEPTOS ESENCIALES","mostrar_subtitulo_banner":false,"subtitulo_del_banner":"","mostrar_cta_banner":true,"texto_cta_banner":"\u00daNETE AHORA","url_cta_banner":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/product\/certificado-en-medico-de-equipo-conceptos-esenciales\/?utm_source=ads_banner&utm_medium=content&utm_campaign=notas","fondo_de_color_banner":"","fondo_de_imagen_banner":false,"mostrar_imagen_izquierda_banner":false,"asignar_imagen_izquierda_banner":false},"mostrar_banner_2":false,"crear_banner_2":{"utilizar_imagen_unica_para_banner":false,"asignar_imagen_unica_para_banner":false,"mostrar_titulo_banner":false,"titulo_para_banner":"","mostrar_subtitulo_banner":false,"subtitulo_del_banner":"","mostrar_cta_banner":false,"texto_cta_banner":"","url_cta_banner":"","fondo_de_color_banner":"","fondo_de_imagen_banner":false,"mostrar_imagen_izquierda_banner":false,"asignar_imagen_izquierda_banner":false},"mostrar_banner_3":false,"crear_banner_3":{"utilizar_imagen_unica_para_banner":false,"asignar_imagen_unica_para_banner":false,"mostrar_titulo_banner":false,"titulo_para_banner":"","mostrar_subtitulo_banner":false,"subtitulo_del_banner":"","mostrar_cta_banner":false,"texto_cta_banner":"","url_cta_banner":"","fondo_de_color_banner":"","fondo_de_imagen_banner":false,"mostrar_imagen_izquierda_banner":false,"asignar_imagen_izquierda_banner":false},"alineacion_vertical_header":"center"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68033"}],"collection":[{"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/24"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68033"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68033\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":111702,"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68033\/revisions\/111702"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68033"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68033"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/barcainnovationhub.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68033"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}